הצגת המקור של הדף "קרדיומגליה"

{{מחלה
| שם = קרדיומגליה
| מניעה =
| DiseasesDB = {{DiseasesDB|30769}}
| ICD11 = BC45
| ICD10 = {{ICD10|I|51|7|a|00}}
| שכיחות =
| פרוגנוזה =
| טיפול = [[משתן | משתנים]]
| אבחון =
| שמות נוספים = מגהקרדיה, לב מוגדל
| גורם = [[קרדיומיופתיה]], [[עישון]], [[יתר לחץ דם]], [[טרשת עורקים]], [[עמילואידוזיס]], [[סוכרת]], [[מחלת צ'אגאס]], [[יתר לחץ דם ריאתי]]
| סיבוכים = [[אי ספיקת לב]], [[תסחיף | תסחיפים]], [[דום לבבי]]
| תסמינים =
| תחום = [[קרדיולוגיה]]
| כיתוב = [[צילום חזה]] של מטופל הסובל מקרדיומגליה, ניתן להבחין בלב המוגדל וב[[קוצב לב|קוצב הלב]]
| תמונה = Cardiomegally.PNG
| Mesh = {{Mesh|זיהוי=D006332}}
| מיקום אנטומי = [[לב]]
| InfoMed = {{Infomed|definitions/cardiomegaly-megacardia-megalocardia-enlarged-h|קרדיומגליה}}
}}
'''קרדיומגליה''' (ב[[עברית]]: '''הגדלת לב'''{{הערה|{{מילון אקדמיה|336|99720_1|הַגְדָּלַת לֵב}}}}; לעיתים מכונת גם '''מגהקרדיה''' או '''מגלוקרדיה''') היא מצב רפואי בו ה[[לב]] מוגדל, לכן המצב מכונה בדרך כ"לב מוגדל".
קרדיומגליה אינה מחלה, אלא מצב שיכול לנבוע ממגוון מחלות אחרות כמו [[השמנת יתר]], [[יתר לחץ דם]] או [[מחלת לב איסכמית]]. קרדיומגליה יכולה להיות חמורה בתלות בחלק שמוגדל בלב. מחקרים אחרונים מצביעים על כך שקרדיומגליה קשורה לסיכון גבוה יותר [[דום לב|למוות לבבי פתאומי]]<ref name="ncbi">{{Cite journal|title=Cardiomegaly is a common arrhythmogenic substrate in adult sudden cardiac deaths and is associated with obesity.|last=Tavora F|journal=Pathology|issue=3|doi=10.1097/PAT.0b013e3283513f54|year=2012|volume=44|pages=187–91|pmid=22406485
|display-authors=etal}}</ref>.

== סימנים וסימפטומים ==
עבור אנשים רבים, הקרדיומגליה היא [[אסימפטומטי]]ת. עבור אחרים, אם הלב המוגדל מתחיל להשפיע על יכולתו של הגוף לשאוב דם ביעילות, עלולים להופיע תסמינים הקשורים לאי ספיקת לב, כולל:<ref name="MayoClinic">{{Cite web|url=http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/enlarged-heart/basics/risk-factors/con-20034346|title=Enlarged heart - Symptoms and causes|website=mayoclinic.org|accessdate=19 March 2018}}</ref>
* [[פעמת|פלפטציות]]
* [[קוצר נשימה|קוצר נשימה חמור]] (במיוחד בעת פעילות גופנית)
* [[כאבים בחזה]]
* [[שיעול]] המופיע בשכיבה
* [[עייפות]]
* נפיחות/בצקות ברגליים<ref>{{Cite web|title=Enlarged heart|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/enlarged-heart/symptoms-causes/syc-20355436|last=Mayo Clinic Staff|date=January 16, 2020|website=Mayo Clinic|accessdate=May 12, 2020}}</ref>
* גדילה ב[[מותן|היקף הבטן]]
* עלייה במשקל
* [[התעלפות|התעלפויות]]

== גורמים ==
הגורמים לקרדיומגליה אינם מובנים היטב ומקרים רבים של קרדיומגליה הם [[מחלה אידיופתית|אידיופטיים]] (ללא סיבה ידועה). רוב המקרים הם [[מום מולד|מולדים]], כתוצאה מיתר לחץ דם (הגדלה ברקמת הלב כדי לעמוד בלחצים הגבוהים) וכתוצאה מ[[מחלת לב איסכמית]] (ירידה באספקת חמצן לרקמות הלב שמובילה לירידה בתפוקתם שגורמת לשאר הרקמות לגדול כדי לעמוד בהספק הנדרש).

גורמי סיכון נוספים<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Hina Amin; Waqas J. Siddiqui.|שם=Cardiomegaly|כתב עת=StatPearls|מו"ל=StatPearls Publishing|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542296/|שנת הוצאה=2021}}</ref>:
* היסטוריה משפחתית של קרדיומגליה
* אי ספיקת לב מולדת
* [[מחלת לב מסתמית]]
* [[קרדיומיופתיה]]<ref>{{cite web|url=https://www.lecturio.com/concepts/overview-of-cardiomyopathies/|title=Overview of Cardiomyopathies|website=The Lecturio Medical Concept Library|access-date=25 August 2021}}</ref>
* [[יתר לחץ דם ריאתי]]<ref>{{cite web|url=https://www.lecturio.com/concepts/pulmonary-hypertension/|title=Pulmonary Hypertension|website=The Lecturio Medical Concept Library|access-date=25 August 2021}}</ref>
* [[תפליט פריקרדיאלי]]<ref>{{cite web|url=https://www.lecturio.com/concepts/pericardial-effusion-and-cardiac-tamponade/|title=Pericardial Effusion and Cardiac Tamponade|website=The Lecturio Medical Concept Library|access-date=25 August 2021}}</ref>
* [[מחלת לב איסכמית]],
* [[טרשת עורקים]]
* [[יתר לחץ דם]]
* זיהום ויראלי של הלב
* הפרעות בבלוטת התריס
* [[המוכרומטוזיס]]<ref>{{Cite web|url=https://www.lecturio.com/concepts/hereditary-hemochromatosis/|title=Hereditary Hemochromatosis|website=The Lecturio Medical Concept Library|accessdate=25 August 2021}}</ref>
* [[עמילואידוזיס]]{{הערה|שם=MayoClinic}}
* [[מחלת צ'אגאס]] - גורם משמעותי לקרדיומגליה ב[[אמריקה הלטינית]]<ref name="bestetti2016">{{Cite journal|title=Chagas Heart Failure in Patients from Latin America|last=Bestetti|first=Reinaldo B.|date=Nov 2016|journal=Card Fail Rev|issue=2|doi=10.15420/cfr.2016:14:2|volume=2|pages=90–94|pmc=5490952|pmid=28785459}}</ref>
* הריון ([[קרדיומיופתיה סביב לידה]])
* מחלת כליות הדורשת דיאליזה
* [[איידס]]<ref name="webmd">{{Cite web|url=http://www.webmd.com/heart-disease/guide/enlarged-heart-causes-symptoms-types|title=What Is an Enlarged Heart (Cardiomegaly)?|website=WebMD}}</ref>
* [[סוכרת]]
* [[עישון]], צריכה מסיבית של [[אלכוהוליזם|אלכוהול]] ו[[התמכרות לסמים|סמים]]
*

== פתופיזיולוגיה ==
קרדיומגליה משפיע על מערכת הלב וכלי הדם וקשורה באופן הדוק ל[[אי-ספיקת לב]].{{הערה|שם=MayoClinic}} בתוך הלב, סיבי השריר של [[שריר הלב|רקמת שריר הלב]] גדלים בהתאם למאמץ, ככל שהם גדלים סיבי השריר מתקשים להתכווץ ביעילות ובכך נפגעת תפוקת הלב. ככל שהלב עובד קשה יותר חוטי ה[[אקטין]] וה[[מיוזין]] ב[[סרקומר]] חווים פחות חפיפה מה שמגדיל את גודל סיבי שריר הלב. אם יש פחות חפיפה של חוטי החלבון אקטין ומיוזין בתוך הסרקומרים של סיבי השריר, הם לא יוכלו למשוך ביעילות זה את זה. אם רקמת הלב (דפנות החדר השמאלי והימני) נעשית גדולה מדי ונמתחת יותר מדי, אז החוטים האלה לא יכולים למשוך ביעילות זה את זה כדי לקצר את סיבי השריר, ובכך להשפיע על מנגנון חוט ההזזה של הלב. אם סיבים אינם יכולים להתקצר כראוי, והלב אינו יכול להתכווץ כראוי, אזי לא ניתן לשאוב דם ביעילות לריאות כדי לחמצן מחדש ולגוף כדי לספק חמצן לרקמות העבודה של הגוף.{{מקור|נושא=בריאות}}

בנוסף, מטופל הסובל מלב מוגדל נמצא בסיכון גבוה יותר ליצירת קרישי דם בלב. קרישים אלו יכולים לנדוד ברחבי הגוף דרך מחזור הדם, ליצור חסימות אשר יקשו על רקמות לקבל את אספקת הדם והחמצן הדרושים להם ולגרום למחלות נוספות.

== אבחנה ==
ישנן מגוון שיטות ובדיקות המשמות לאבחון לב מוגדל. תוצאות הבדיקות יכולות לשמש גם כדי לראות באיזו יעילות הלב עובד, לקבוע אלו מחדרי הלב מוגדל, לחפש עדויות להתקפי לב קודמים ולקבוע האם המטופל סובל ממחלת לב מולדת.
[[קובץ:Cardiothoracic_ratio.jpg|ממוזער|220x220 פיקסלים| יחס לב-חזה = <math>{MRD + MLD \over ID}</math>'''MRD''' = המרווח המקסימלי בין קו האמצע לגבול הלב הימני

'''MLD''' = המרווח המקסימלי בין קו האמצע לגבול הלב השמאלי'''ID''' = קוטר פנימי של החזה בגובה ההמידיאפרגמה הימנית

]]
* '''[[צילום חזה]]''': [[קרני רנטגן|צילומי רנטגן]] עוזרים לראות את מצב הריאות והלב. אם הלב מוגדל בצילום רנטגן, לרוב יהיה צורך בבדיקות אחרות כדי למצוא את הסיבה. לאבחון משתמשים בחישוב בשם [[יחס לב-חזה|יחס לב חזה]] כאשר יחס הגדול מ-0.5 (או 0.55) נחשב כפתולוגי. חישוב זה נעשה מצילום אחורי קדמי (PA). השיטה הוצעה לראשונה בשנת 1919 כדי לסנן מגויסים צבאיים<ref name="JustinZaman2007">{{Cite journal|title=Cardiothoracic ratio within the 'normal' range independently predicts mortality in patients undergoing coronary angiography|last=Justin|first=M|last2=Zaman|first2=S|date=1 April 2007|journal=Heart|issue=4|doi=10.1136/hrt.2006.101238|volume=93|pages=491–494|pmc=1861494|pmid=17164481|last3=Sanders|first3=J.|last4=Crook|first4=A. M|last5=Feder|first5=G.|last6=Shipley|first6=M.|last7=Timmis|first7=A.|last8=Hemingway|first8=H.}}</ref>. גישה חדשה יותר מחשבת את היחס על ידי מדידה דו־ממדית של שטח הלב חלקי שטח החזה<ref name="JustinZaman2007" />.
* '''[[אלקטרוקרדיוגרם]]''' : בדיקה זו מסייעת לאבחן בעיות בקצב הלב ולהעריך את הנזק ללבו של אדם מהתקף לב.
* '''[[אקוקרדיוגרפיה|אקו לב]]''' : בדיקה זו לאבחון וניטור לב מוגדל משתמשת בגלי קול כדי להפיק תמונת וידאו של הלב. בעזרת בדיקה זו ניתן להעריך את ארבעת חדרי הלב ואת תפקודם
* '''[[ארגומטריה|מבחן מאמץ]]''' : מספק מידע על מידת הפעולה של הלב במהלך פעילות גופנית. הבדיקה מתבצעת על ידי ניטור קצב הלב והנשימה ולחץ הדם תוך כדי פעילות גופנית (הליכה על הליכון או רכיבה על אופניים נייחים).
* '''[[טומוגרפיה ממוחשבת|טומוגרפיה ממוחשבת של הלב]]''' (CT) או '''[[דימות תהודה מגנטית|הדמיית תהודה מגנטית]]''' (MRI)
* '''[[בדיקות דם]]''': הבדיקה יכולה לגלות ריכוז חומרים בדם המצביעים על בעיה לבבית, כמו כן הבדיקה משמשת לשלילת מצבים רפואיים אחרים שעלולים לגרום לתסמינים.

[[קובץ:Histopathology_of_myocardial_hypertrophy.jpg|ממוזער| [[היסטופתולוגיה]] של:

(a) שריר לב תקין

(b) היפרטרופיה של שריר הלב.

סרגל קנה המידה מציין 50 מיקרומטר.]]
[[קובץ:Weight_of_heart_versus_body.jpg|ממוזער| משקל הלב לעומת משקל הגוף.<ref name="KumarLiestøl2014">{{Cite journal|title=Postmortem heart weight: relation to body size and effects of cardiovascular disease and cancer|last=Kumar|first=Neena Theresa|last2=Liestøl|first2=Knut|journal=Cardiovascular Pathology|issue=1|doi=10.1016/j.carpath.2013.09.001|year=2014|volume=23|pages=5–11|issn=1054-8807|pmid=24121021|last3=Løberg|first3=Else Marit|last4=Reims|first4=Henrik Mikael|last5=Mæhlen|first5=Jan}}</ref>]]
* '''[[צנתור לב]] ו[[ביופסיה]]''' : בהליך זה מחדירים צינורית (קטטר) דקה למפשעה ומוכנסים דרך כלי הדם אל הלב, שם ניתן לחלץ דגימה קטנה (ביופסיה) של הלב.
* עבור אנשים שנפטרו, קרדיומגליה מאותרת '''ב[[נתיחה שלאחר המוות]]''' כאשר הלב שוקל יותר מ-399 גרם בנשים ומ-449 גרם בגברים<ref name="Tracy2011">{{Cite journal|title=Association of Cardiomegaly with Coronary Artery Histopathology and its Relationship to Atheroma|last=Tracy|first=Richard Everett|date=2011|journal=Journal of Atherosclerosis and Thrombosis|issue=1|doi=10.5551/jat.5090|volume=18|pages=32–41|pmid=20953090|postscript=free}}</ref>.

=== סיווג ===
סיווג קרדיומגליה יכול להתבצע בהתאם למיקום המוגדל בלב או לפי מבנה החלק המוגדל.

ישנם גם תת-סוגים ספציפיים נוספים. [[תסמונת הלב האתלטי]] (מצב לא פתולוגי נפוץ ב[[רפואת ספורט]] בו נצפה לב מוגדל ו[[דופק]] במנוחה נמוך מהרגיל אצל ספורטאים) לדוגמה:

==== סיווג לפי המיקום המוגדל בלב ====
* [[היפרטרופיה חדרית]]
** [[היפרטרופיה של חדר שמאל]]
** [[היפרטרופיה של חדר ימין]] / מחלת לב ריאתית
* [[הגדלת פרוזדורים]]
** [[הגדלת פרוזדור ימין]]
** [[הגדלת פרוזדור שמאל]]

==== סיווג לפי מבנה החלק המוגדל ====
[[קרדיומיופתיה מורחבת]] היא הסוג הנפוץ ביותר של קרדיומגליה. במצב זה, הדפנות של החדר השמאלי ו/או הימני של הלב הופכים דקים ומתוחים. התוצאה היא לב מוגדל.<ref>{{Cite web|url=https://www.lecturio.com/concepts/dilated-cardiomyopathy/|title=Dilated Cardiomyopathy|website=The Lecturio Medical Concept Library|accessdate=25 August 2021}}</ref>

בשאר סוגי הקרדיומגליה, החדר השמאלי של הלב מתעבה בצורה חריגה ([[קרדיומיופתיה היפרטרופית]]).

== טיפול ==
עיקר הטיפול בקרדיומגליה הוא טיפול בגורמים שהובילו לקרדיומגליה, טיפול בסימפטומים של המצב וטיפול למניעת סיבוכים. הטיפולים כוללים שילוב של טיפול תרופתי והליכים רפואיים/כירורגים. להלן כמה מאפשרויות הטיפול עבור אנשים עם קרדיומגליה:

'''טיפול תרופתי'''
* '''[[משתן|משתנים]]:''' הורדת כמות הנתרן והמים בגוף, מה שיכול לסייע בהורדת הלחץ בעורקים ובלב ולהקל על הלב.<ref>{{Cite web|url=https://www.lecturio.com/concepts/cor-pulmonale/|title=Cor Pulmonale|website=The Lecturio Medical Concept Library|accessdate=10 July 2021}}</ref>
* '''[[מעכבי ACE]]:''' הורדת לחץ הדם ושיפור יכולת השאיבה של הלב.<ref>{{Cite book|title=Kaplan's Essentials of Cardiac Anesthesia|publisher=Elsevier|year=2018|isbn=978-0-323-49798-5|doi=10.1016/c2012-0-06151-0|quote=Mechanisms of Action:ACE inhibitors act by inhibiting one of several proteases responsible for cleaving the decapeptide Ang I to form the octapeptide Ang II. Because ACE is also the enzyme that degrades bradykinin, ACE inhibitors increase circulating and tissue levels of bradykinin (Fig. 8.4).}}</ref>
* '''[[חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II|חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין (ARBs)]]:''' למטופלים שאינם יכולים לקבל מעכבי ACE<ref>{{Cite web|title=Management of Hypertension in Chronic Heart Failure|website=Today on Medscape|url=https://www.medscape.com/viewarticle/703609|accessdate=2019-02-03}}</ref>
* '''[[חוסמי בטא]]:''' הורדת לחץ הדם ושיפור תפקוד הלב<ref>{{Cite journal|title=beta Blockade after myocardial infarction: systematic review and meta regression analysis|date=June 1999|journal=BMJ|issue=7200|doi=10.1136/bmj.318.7200.1730|volume=318|pages=1730–7|pmc=31101|pmid=10381708}}</ref>
* '''[[דיגוקסין]]:''' שיפור תפוקת הלב והפחתת הצורך באשפוז בשל אי ספיקת לב<ref>{{Cite web|title=Digoxin|url=https://www.drugs.com/monograph/digoxin.html|publisher=The American Society of Health-System Pharmacists|accessdate=8 December 2016|archiveurl=https://web.archive.org/web/20161221004328/https://www.drugs.com/monograph/digoxin.html|archivedate=21 December 2016}}</ref>
* '''[[נוגדי קרישה]]:''' הפחתת הסיכון ל[[תסחיף|תסחיפים]] שיכולים לגרום ל[[אוטם שריר הלב]] ו[[שבץ מוחי]].
* '''[[תרופות אנטי-אריתמיות]] :''' שמירה על קצב לב תקין ומניעת הפרעות קצב

'''מכשור רפואי לוויסות קצב הלב'''
* '''[[קוצב לב]] :''' לקיצוב הלב במטופלים עם הפרעות קצב קשות
* [[דפיברלטור מושתל]]: לניטור שוטף של קצב הלב ומתן שוקים חשמליים בעת הצורך להפסקת הפרעות קצב קטלניות.

'''פרוצדורות כירורגיות'''
* '''ניתוח מסתמי לב:''' אם הקרדיומגליה נגרמת כתוצאה מ[[מחלת לב מסתמית]] ניתן לעבור ניתוח לתיקון המסתם או להחלפתו (במסתם מלאכותי או ברקמה מן החי).
* '''[[ניתוח מעקפים]]:''' אם הקרדיומגליה קשורה ל[[מחלת לב איסכמית]] ניתן לסייע ללב ולשפר את זרימת הדם לרקמותיו על ידי ניתוח מעקפים.
* '''[[משאבת לב|משאבת לב (LVAD)]]:''' משאבה מכנית המסייעת לתפקוד הלב, לרוב משמשת לתקופת ההמתנה להשתלת לב או כטיפול ארוך טווח באי ספיקת לב.
* [[השתלת לב]]''':''' לרוב כמוצא האחרון אם שאר הטיפולים התרופתיים והכירורגים כשלו{{הערה|שם=MayoClinic}}

== סיבוכים ==
עבור חלק מן המטופלים קרדיומגליה היא מצב הפיך שיכול להיפתר מעצמו או על ידי טיפול. עבור מטופלים אחרים הקרדיומגליה איננה הפיכה, עם זאת, גילוי וטיפול מוקדם יכולים להאריך ולשפר את חייהם ולאפשר להם לחיות זמן רב עם קרדיומגליה.

הסיבוכים שייתכנו בקרדיומגליה מגוונים וכוללים:
* [[אי-ספיקת לב]]: אחד מהסיבוכים החמורים ביותר של לב מוגדל. שריר לב מעובה מתקשה לעבוד בצורה יעילה ובכך נפגעת תפוקת הלב.
* [[קריש דם]]: קרדיומגליה מעלה את הסיכון לקרישי דם שעלולים לחדור למחזור לב ומשם להגיע ולחסום את זרימת הדם לאיברים חיוניים ולגרום ל[[שבץ מוחי]], [[אוטם שריר הלב]] ו[[תסחיף ריאתי]].<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/enlarged-heart/symptoms-causes/syc-20355436|כותרת=Enlarged heart|אתר=https://www.mayoclinic.org/|תאריך=16 בינואר 2020|שפה=[[אנגלית]]|תאריך_וידוא=14.12.2021}}</ref>
* [[אי ספיקת מסתם לבבי]]: התרחבות שריר הלב עלולה להוביל להקשות על המסתמים להסגר, מה שמוביל לזרימת דם בכיוון ההפוך (זרימה היוצרת צלילים הנקראים "[[קולות_הלב#אוושות_לבביות|אוושות לבביות]]") ועלולה להוביל לאי ספיקה של מסתמים.

== מניעה ==
היות שבמרבית המקרים הגדלת הלב היא תהליך בלתי הפיך, הטיפול הטוב ביותר הוא מניעה ו[[אורח חיים בריא]]:
* הפסקת עישון
* הגבלת צריכת אלכוהול וקפאין
* שמירה על משקל תקין
* הגדלת כמות הפירות והירקות בתזונה היומית
* הגבלת צריכה של מזונות עתירי שומן ו/או סוכר
* הקפדה על [[שינה]] טובה ומספקת

==קישורים חיצוניים==
{{ויקישיתוף בשורה}}
== הערות שוליים ==
{{הערות שוליים}}

{{הבהרה רפואית}}
[[קטגוריה:קרדיולוגיה]]
[[קטגוריה:מחלות לב וכלי דם]]